סרטן רחם, צוואר הרחם והשחלות בשנת 2018: סקירה של המילה האחרונה של הטיפול
סרטן השד לא ברשימה
בין סרטני הנשים בולטים סרטן הרחם, סרטן צוואר הרחם וסרטן השחלות. סרטן השד, אגב, לא נכנס לרשימה זו כי גם גברים יכולים לחלות בו. במחלות אלה מטפלים אונקולוגים גניקולוגים אונקולוגיים, שמשמשים גם כרופאי נשים וגם כמומחים למחלות ממאירות ייחודיות למין הנשי.
האבחון והטיפול בסרטני הנשים משתנה בין המחלות וכך גם תוחלת החיים והמשמעויות ארוכות הטווח של המחלה. דבר שמשותף לכל הסרטנים האלה הוא כניסה מואצת של טיפולים ביולוגיים ורפואה מותאמת אישית כהשלמה לטיפול הכימותרפי או הרדיותרפי שהיה נהוג בהם עד לשנים האחרונות.
סרטן הרחם
סרטן הרחם (Endometrial Cancer) היא הממאירות הגניקולוגית הנפוץ ביותר ומספר החולות בה עולה משנה לשנה בכאחוז וחצי. למרות שרוב הנשים מאובחנות בשלב מוקדם יחסית ויש להן תוחלת חיים טובה למחלה לרוב יש מהלך אלים. ככלל, היה נהוג לחלק את סרטן הרחם ל-2 סוגים: Type 1 ו-Type 2. Type 1 מופיע ב-70-80% מהחולות, בעיקר לאחר גיל 60 ומקושר לעודף משקל, גיל מבוגר ויצור מוגבר של אסטרוגן. Type 2 מופיע ביתר החולות, בעיקר בגיל צעיר יותר ובנשים רזות.
לכל אחד מ-2 תת-סוגי הסרטן יש מאפיינים גנטיים יחודיים שיכולים לסייע להתאים הטיפול לפי תת הסוג.
רוב מקרי סרטן הרחם מופיעים באופן מקרי. כלומר, אין להם בסיס שמערב הורשה למעט תסמונות נדירות כגון Lynch. חשוב לדעת שאין מידע מחקרי מובהק שקושר את סרטן הרחם להופעה מוגברת של סרטן שד בחולה או במשפחתה.
טיפול בסרטן הרחם
המסלול הטיפולי בסרטן הרחם נגזר מהשלב בו אובחנה המחלה ומתת-הסוג של הסרטן. כרגע, הטיפול העיקרי למחלה, שגם מסייע לאבחון מדויק יותר של דרגתה, הוא ניתוחי כריתת רחם בשילוב כריתת שחלות וחצוצרות. הסרת בלוטות לימפה נמצאת תחת וויכוח וההחלטה על ביצועה מוכרעת לרוב על בסיס מאפייני הגידול: גודלו, חדירתו למבנים סמוכים ודרגתו. במהלך הניתוח ניתן לבצע הליך דגימה של נקודת הלימפה שסביר ביותר שמנקזת את הגידול (SNL). העדר תאי גידול בנקודה זו שולל ברמת דיוק של 97% את פיזורה של המחלה דרך דרכי הלימפה.
ההתקדמויות הטכנולוגיות האדירות של השנים האחרונות, ובבסיסן שכלול טכנולוגיות מיפוי המידע הגנטי של התא אפשרו לחלק סרטן הרחם ל-4 סוגים, במקום 2 בעבר, ולהתאים להם טיפולים תרופתיים יעילים יותר, בחולות שיזדקקו להשלמה טיפולית לפני הניתוח, אחריו או במידה שלא ניתן לנתח.
נכון להיום, לא פחות מ-17 טיפולים ביולוגיים ממוקדי מטרה נמצאים בניסויים קליניים בשלב 2 (כלומר, חומרים שהוכחו כבטוחים לשימוש ובעלי יעילות תיאורטית וכרגע הם נמצאים בשלבי בדיקה בהשתתפות חולי אמת).
כל הטיפולים הביולוגיים החדשניים שנבחנים כעת מתמקדים בחולים בעלי סרטן רחם חוזר, עקשן או מתקדם. הטיפולים הניסויים הוותיקים יותר (כגון אווסטין), נבחנים במספר מחקרים נפרדים כשכל מחקר משלב גישה טיפולית נוספת (תרופה ביולוגית נוספת, כימותרפיה מקבילה או טיפול הקרנתי).
הטיפולים השיגו טווח רחב של תוצאות, מהעדר שיפור ועד הגעה לשליטה על המחלה (התרופה אוורולימוס עם 43% שליטה זמנית ב-28 חולים ו- פילרליסיב עם 37% שליטה על המחלה מתוך 67 חולים).
טיפול ביולוגי ותיק וידוע בעולם הוא בווקיזומב (ששמו המסחרי הוא אווסטין). אווסטין בסרטן הרחם משמשת כתרופה ביולוגית מכוונת מטרה שפוגעת ביצירת כלי דם חדשים סביב הגידול. מכיוון שהגידול צורך כמות גדולה של אנרגיה לצורך גדילתו, חסימת יצירת כלי דם חדשים סביב הגידול תוכל 'לחנוק' או 'להרעיב' אותו. בניסויי שלב 2 השיג אווסטין אחוזי תגובה חלקיים של 11-40% והראה תוצאות ראשוניות חיוביות בשילוב עם טיפולי הקרנה.
כרגע, אף אחת מהתרופות האלה לא נמצאת בסל התרופות לטיפול בסרטן הרחם ויש צורך להשתתף בניסויים קליניים בחו"ל על מנת לקבל אותן.
סרטן צוואר הרחם
טיפול בסרטן צוואר הרחם
